Haavandid jalgadel võivad olla aga ka sellised, kus kahjustunud on nii venoosne kui ka arteriaalne süsteem. Et seda saavutada, siis esimesed 4 nädalat on oluline rahuoleku, piirangute jälgimise ja õigete tegevuste aeg, mille jooksul peab suurte õlaringide tegemist ja käe tõstmist üle õla kõrguse vältima.
Milline on rinnavähi patsientide tänapäevane taastusravi? Reio Vilipuu Taastusravikliinik, Euroopas diagnoositakse aastas kokku ja Eestis igal aastal umbes uut rinnavähijuhtu naistel ja mehel. Sõeluuringu kaudu avastatakse liialt väike osa diagnoosi saanud naistest, mistõttu ei diagnoosita neid varajases staadiumis. Kaugele arenenud rinnavähiga patsientidel on risk surra neli korda suurem kui lokaalse rinnavähiga patsientidel.
Elanikkonna vananemise tõttu on juhtude arv kasvava tendentsiga. Eestis on olemas Euroopa tasemel ravi ja diagnostikavõimalused, aga millest vähem räägitakse ja kirjutatakse, on taastusravi. Edasist füüsilist ja psüühilist elukvaliteeti silmas pidades, peaks olema teema oluline igale patsiendile. Psühhosotsiaalsest aspektist on rinnaoperatsiooni järgselt väga oluline esteetiline tulemus ja kole arm, mis on meil eriti tugevas seoses valu, emotsioonide ja tunnetega, võib olla elu lõpuni traumeeriv.
Keemiaravist ja kiiritusravist tingitud elukvaliteeti mõjutavad kõrvaltoimed on ebameeldivad ent mööduvad. Operatsiooni tüsistused ja kõrvaltoimed võivad põhjustada invaliidsust: krooniline fantoomvalu, lihaste- ja närvikahjustused, õlaliigese liikumispiiratus, jäigad liikumatud armid rindkerel, avamata ja käsitlemata jäigastunud lümfisooned, käsitlemata rindkere ja käe fastsiad koos kaenlaaluse armiga või rinna Hapu taga seotud lisanduvad armid, lümfitursed rindkerel ja ülajäsemel, korduvad roospõletikud jne.
Millega alustada ja kuidas edasi minna? Pean oluliseks patsientidega kohtumist enne lõikust käe funktsionaalsuse ja liikuvuse hindamiseks ning ülajäseme ümbermõõtude mõõtmiseks iga 4 cm järel Truncated Cone meetodil vaata Joonis 1.
Kas sinu õlavalu põhjuseks võib olla õla pitsumissündroom? - Reakt Füsioteraapia
Nii on hiljem võimalik objektiivselt hinnata käe funktsiooni muutust ja avastada varakult tekkiv lümfiturse. Võrreldakse sama käe näitajaid ja suuruseid, mitte võrdluses teise käega. Samuti on hea fikseerida rindkere mõõdud ja valida välja operatsioonijärgne kompressioonrinnahoidja, mis kõige paremini sobib ning millesse hiljem sobitada osaline või täielik protees.
Joonis 1.
Rinnavähi taastusravi
Käe ümbermõõtude mõõtmine Truncated Cone meetodil erakogu Parema hilisema taastusravi tulemuse annab kui operatsioonile eelneva kuni 1 tunnise kohtumise ajal on selgitatud lubatud ja keelatud igapäevategevused ning selgeks õpetatud esimesed kuni kaheksa harjutust, millega tuleks esimesel lõikusjärgsel päeval juba alustada.
Antud nõustamise läbinute võrdlusel teiste patsientidega oleme näinud suuri erinevusi taastumises. Patsiendid on teadlikumad järgnevatest sammudest ja seega ka palju rahulikumad.
Koroona viiruse tõttu viisime selliseid nõustamisi läbi virtuaalselt ja teeme kindlasti patsientidele ka edaspidi. Esimene etapp Esimesi lõikuse järgseid vastuvõtte saadavad tihti pisarad ning see on igati mõistetav.
Kroonilise venoosse haavandi ravi ja hooldus (PJ-I/22.1-2017)
Kui patsient väldib või häbeneb lahti riietuda ja seda ka kuid hiljemsiis on see märk, et vajalik on kiiresti reageerida ja tagada psühholoogiline tugi. Rinna amputeerimisest võib tekkida kehaskeemi muutuse tajumise häire, millega võib kaasneda enda isoleerimine ka lähedastest. Näiteks patsiendid pole mitmete nädalate jooksul seda kehapoolt pesnud, nahka kreemitanud ega haava puhastanud.
Kõige tähtsam rinnavähi ravi järgselt on samapoolse käe täieliku funktsionaalsuse taastamine, mis oli enne operatsiooni, et säiliks töövõime ja näiteks võimalus elus rõõmu pakkuvate hobidega tegelemist jätkata.
Et seda saavutada, siis esimesed 4 nädalat on oluline rahuoleku, piirangute jälgimise ja õigete tegevuste aeg, mille jooksul peab suurte õlaringide tegemist ja käe tõstmist üle õla kõrguse vältima. See tähendab ka seda, et ülemisest köögikapist kohvitass tuleb võtta teise käega.
Üle tuleb toonitada, et magada antud külje peal ei saa kuni nädalat. Operatsioonijärgselt algab armistumine omas kindlas ajaraamis. Seda ei saa kiirendada ja parim tulemus tekib etapiti kõike õigesti tehes. Patsient peaks tegema iseseisvalt hingamisharjutusi ja eelnevalt õpetatud harjutusi, mis parandavad lihaste toonust ja liigeste liikuvust, operatsioonipiirkonna ainevahetust ja erinevate kasvufaktorite transporti nt.
Adekvaatne valuravi on väga oluline, et patsiendil ei tekiks liigutuste kartust.
Valu tekitab ka lümfisoonte spasme, mis võib olla tursete põhjuseks ja liigse lümfivedeliku kogunemiseks haavade ümber. Haava ümbritsevate kudede turset aitab vähendada manuaalne lümfiteraapia suurendades vedelike transporti ning läbi selle parandada ka haava ümbruse ainevahetust.
Küsi arstilt
Kohe peaks hakkama kandma post-op kompressioonrinnahoidjat ja tekstiilist esmast rinnaproteesi nädalat nii öösel kui ka päeval. Tuleks hinnata arme ja neid ka fotografeerida hea teha seda patsiendi enda telefoniga : armi värv, tekstuur, kuju, kõrgus nahast, temperatuur, tundetus vs. On leitud, et peale teist nädalat aitab armi ümbritsevate kudede esmane liigutamine ja suunamine jälgides lõikuse järgset muutust ning manuaalne lümfiteraapia armist kaugemal olevatele piirkondadele, kaasa armkoe suurema liikuvuse saavutamist.
Uued uuringud näitavad, et mida rohkem ja kauem on armi ümber valgurikas lümfiturse, seda enam tekib armist ka liiteid. Liidete tekkepõhjuseks on ka kudedest endast või meie tegevustest tekkiv pidev kollageeni kiudude tõmme läbi lihaste, fastsiate ja kõõluste armi suunas ehk armi servade venitus, mida varem mainisin.
You Bet Your Life: Secret Word - Sky / Window / Dust
Kole arm vahel traumeerivam kui mastektoomia ise CA diagnoosi saamine mõjub väga erinevalt. Selles situatsioonis ei osata võtta aega maha ja lasta kehal kohaneda ja paraneda.
Liigselt radikaalne muutus toitumises, liikumises ja muudes valikutes ei lase aga kudedel piisavalt paraneda. Palju toimub ajaraamis just 4 nädala jooksul- peenikeste lümfikapillaaride teke, fibroplastide aktiivsus ja armistumise esimene faas, AWS moodustumine jne. Need protsessid kõik on üks tervik, mis määrab ära, milline on hilisem väljanägemine.
Kollageeni kiudude liigne venitus sellel ajal suurendab fibroplastide aktiivsust ja muutumist müofibroplastideks. Nende rohke kontsentratsioon haava piirkonnas tekitab aga armi liigkasvu ja adhesioonide teket, mille lõpptulemus võib olla traumeeriva väljanägemisega arm.
- Õlaliiges on kompleksne süsteem, mis omab inimkehas liigestest kõige suuremat liikumisulatust.
- Nahamädapõletik | Haiguste ABC - loovharidus.ee
- Oleme paar korda käinud ka perearsti juures--aga tema on ütelnud--et kantke suuremaid jalanõusid.
- Menstruatsiooni ajal haiged
- Valu kuunarnukis liigese Lomiti
- Millal tasub pöörduda lastearsti poole?
Joonis 2. Õigeaegselt 3 nädala möödudes alustatud 6 korra armiteraapia, AWS käsitlemise ning manuaalse lümfiteraapia järk-järguline muutus ja lõpptulemus.
Kas sinu õlavalu põhjuseks võib olla õla pitsumissündroom?
Fibriin ja kollageen Kollageeni joondumise ulatus haava paranemise ajal määrab armkoe moodustumise. Samuti määrab nii aeg kui ka erinevad tegevused selle, kuidas kollageen joondub haava ja tervete kudede vahelistes liidetes. Terve koe kollageeni ja fibriini kiud ühenduvad omavahel nagu eri suundades läbi põimunud ämblikuvõrgud.
Armi koes on kollageen aga tavaliselt tihedam ja vähem elastne kui normaalne algne kude ja joondunud enam samasse suunda.
Joonis 3. Guimberteau, Armstrong Fibriinvalgu kiududega on risti ja diagonaalsuunas palju vähem paindlikke ühendusi ja selline liitumine võibki põhjustada sageli füsioloogilise funktsiooni vähenemist, vähenenud koe elastsust, vähenenud liikumisulatust ja ka kontraktuure ning muid takistusi. Fibroblastide liikumisel ja kollageeni ladestumisel nii Chondroitiin Glukosamiini kimbud piirkonnas kui ka tervetes ümbritsevates kudedes ja erinevatel kasvufaktoritel on suur roll haavade parandamisel ja ka uute lümfikapillaaride moodustumisel armide ümber ja sees.
Seega võib olla jäiga armi ümber ka pidevalt lümfiturse kuni selleni, et haaratud kehapiirkond tursub ja tekivad erinevad nahamuutused. Teine etapp Kui lõikusest on möödunud 4 nädalat ja T1 tüübi kollageeni sisaldus lõikepindade ja terve koe vahel on piisav, võib jätkata järgmise etapi harjutustega.
Teadusuuringute ja kirjanduse järgi tõuseb selle aja jooksul astmeliselt armkoe kollageeni tõmbetugevus piisavalt, et järk-järgult minna üle harjutustele, mis hõlmavad ka venitusharjutusi ja osalise koormusega jõuharjutusi. Antud väidet on kinnitanud ka Rootsi armiteraapia koolitajad. Joonis 4. Harjutuste tegemine on vajalik vahetult lõikuse järgselt ning jätkata kuni 6 kuud on möödunud kiiritusravist.
AWS ehk Axillary Web Syndrome inglise keeles on jäigastunud lümfisooned, mis tekivad operatsiooni järgselt, kui eemaldatakse nt aksillarsed kaenlaaugu lümfisõlmed või ka kiiritusravi järgselt.
AWS-i termin Valu paremas servas kaed Mis see on ja kuidas ravida kirjanduses esimest korda AWS-i teket seostatakse lümfisõlmede eemaldamisega, olenemata, kas on olnud kõikide lümfisõlmede või ainult valvurlümfisõlme eemaldamine.
Jäigad lümfisooned ehk Axillary Web Syndrom käel, kaenlaaugus ja rinna all rindkerel. Nendest jäikadest lümfisoontest tekib patsientidel erinevaid valutundmuseid kaenla all, käe sisepinnas või roiete peal liigutamisel.
Viimast märgatakse kohe käe tõstmisel eest üles ja külje peale, pöörates kätt sise- ja välissuunas erinevatel kõrgustel, küünarliigesest sirutades või randmest pööramisel ja venitamisel. Rindkere pealsed jäigad lümfisooned piiravad sügavat sissehingamist ning kehast pööramist. Käsitluseta võib nende hulk ka aastatega väheneda, kuid kiiritusega tavaliselt tekib juurde ja aja jooksul need tihenevad ja lühenevad veelgi põhjustades kroonilist ülajäseme valu.
Töö patsiendiga jätkub kogu keemia- ja kiiritusravi aja ja käsitletakse läbi kaenlaaugu minevaid ning rindkerel olevaid jäikasid lümfisooni kuni neid enam ei teki. Paus on vaid kiiritusravi lõpuosas ja 3 nädalat selle järgselt, kus rindkerel ja aksillaarpiirkonnas käsitlemine on võimatu ülajäset saab vajadusel teha.
Paralleelselt AWS käsitlusega alustatakse peale 4 nädala möödumist ka armiteraapiaga ja koos igapäevaselt tehtud harjutustega tagatakse, et armid on liikuvad ja lihaste jäikus minimaalne.
Optimaalne on üks teraapia nädalas või üle nädala kuni saavutatakse seatud eesmärgid ja patsient on tulemusega rahul. Manuaalne lümfiteraapia võib olla vajalik, kui kompressioon rinnahoidja kandmisele vaatamata koguneb naha alla liigselt valgurikast seroomi, mis lausa nähtavalt loksub.
Patsiendijuhend annab lihtsaid soovitusi, kuidas ennetada haavandi teket ning ravida juba tekkinud haavandit. Venoosse puudulikkuse ja kroonilise venoosse haavandi ravi on meeskonnatöö, milles on oluline osa patsiendil. Patsiendi arusaamine oma haigusest ja selle põhjustest ning järjepidev ravi nii perearsti, pereõe kui ka eriarsti toel aitab ka kõige raskematel juhtudel paraneda. Kuna haavandi tekkepõhjust raviga täielikult kõrvaldada ei saa, peab veenipuudulikkuse ravi haavandi taastekkimise vältimiseks kestma kogu elu.
Koostöö patsiendiga nii kaua kui vaja Lõikusele järgneva keemiaravi ajal teraapia jätkub. Võib olla pikemaid pause keemiaravile järgneva halva enesetunde pärast, kuid eesmärgiks on ikkagi saada vaba õlaliigese liikuvusulatus kiiritusraviks ja ülejäänud eluks.
Miks päkad valutavad ja kust abi saab?
Piiranguteta käe liikuvus kukla taha on eeldus, et kiiritusravi järgselt ei oleks õlaliigese piirkonnas ülekoormusest tekkinud bursiiti, kapsuliiti, biitsepsi kõõlustupe põletikku. Kui kiiritusravi alustades AWS on uuesti tekkinud, siis tuleb käia teraapias neid manuaalselt käsitlemas kuni nahk kestab ehk rindkerel ja Valu paremas servas kaed Mis see on ja kuidas ravida esimesed nädalat ja ülajäsemel kuni kiiritusravi lõpuni. Joonis 5.
Rinnavähi taastusravi Refereeritud Õhtulehes
Jäikade lümfisoonteta õigeaegselt käsitletud mastektoomia armid vasakul vs teraapiateta peale kiiritusravi tekkinud muutused paremal Kiiritusravi toimel sidekude jäigastub ja lüheneb ning kui kaenla aluses, õlavarrel ja rindkerel on jäänud jäikasid lümfisooni, siis kiiritusravi järgselt on neid oluliselt raskem manuaalselt vabastada.
Hilisemalt on see väga pikaajaline protsess, kus teraapia eesmärk on sooni ja neid ümbritsevat sidekude pikendada, et nt patsient saaks kätt nii palju tõsta, et juukseid kammida ja pead pesta ning roiete liikuvuspiiranguta hingata.
Kogu käsitlus võib kesta kuid kuni aasta ja seda tuleks teha iganädalaselt, kasutades ka nt erinevaid kinesioteipimise tehnikaid teraapiate vahelisel ajal. Vajalik on hiljem regulaarselt jälgida ka õlavarre ja käsivarre ümbermõõte, et võrrelda enne lõikust saadud mõõtudega ja diagnoosida lümfiturse võimalikult varajases staadiumis. Lümfitursed on sageli kroonilised ja patsiendid vajavad lümfiteraapiat ja meditsiinilisi kompressioontooteid elu lõpuni.
Lümfitursete ravisse peab tõsidusega suhtuma, sest näiteks varase staadiumi rinnavähipatsiendil on suurem risk surra lümfitursetest tingitud tüsistuste tromboos, roospõletikust põhjustatud sepsis, depressioon tõttu kui rinnavähi tõttu. Komplekses lümfiteraapias kasutatakse lisaks manuaalsele lümfiteraapiale ehk lümfimassaažile ka sidumist, mis tähendab, et käele pannakse alussukk, mille peale mitmes kihis pehmenduseks näiteks kipsi alusvatt.
Kõik seotakse ülespoole väheneva rõhuga spetsiaalseid vähevenivaid elastiksidemeid kasutades. Sidumine jäetakse peale 24 tunniks ja seotakse igapäevaselt kuni on saavutatud piisav käe ümbermõõtude vähenemine. Seejärel võetakse vastavad mõõdud ja nende järgi tellitakse individuaalne lamekoes kompressioonvarrukas ja vajadusel ka kinnas ideaalis iga 6 kuu tagant.
