Puudub tõendusmaterjal, et rutiinne uneaegsete hingamishäirete küsimustike kasutamine esmatasandil aitaks unetust diagnoosida. Töörühm otsustas, et rahutute jalgade küsimustiku rutiinne kasutamine kõigil unetusega patsientidel ei ole näidustatud. Ravimit hoitakse toatemperatuuril, valguse eest kaitstult. Täpselt küsimusele vastavaid süstemaatilisi ülevaateid ega üksikuuringuid ei leitud. Unetuse kolmefaktorilise mudeli kohaselt eristatakse unetust vallandavaid nt tööstress , soodustavaid nt geneetiline eelsoodumus ning alalhoidvaid nt päevased uinakud, liigne voodis veedetud aeg, püsivalt suurenenud ärksus tegureid 8. Unetuse küsimustikke tuuakse unetuse ravijuhendites välja täiendava vahendina unetuse tõenäosuse ning raskusastme hindamiseks.
Norskamine, teiste inimeste täheldatud hingamisseisakud; Ninahingamistakistus võimalikud allergeenid, polüpoos, nina vaheseina deviatsioon ; Mittekosutav uni; Päevane liigunisus, väsimus, uinakud, uneatakid; Magamine sotsiaalselt mittesobival ajal; Ebameeldivad aistingud jäsemetes, mis sunnivad jäsemeid liigutama; Unes kõndimine, rääkimine vm käitumine, õudusunenäod; Katapleksia, uneparalüüs, hallutsinatsioonid une-ärkveloleku piiril.
Anamneesi kogumisel ei tohiks piirduda patsiendi kaebusega unehäirete kohta selle all mõistab enamik unetustvaid tuleb anamneesi täpsustada: Unekaebuse iseloom, kestus, dünaamika, leevendavad ja vallandavad tegurid; Patsiendi unehügieen ja harjumused, mis potentsiaalselt hoiavad STOP-ravi ajal alal TV ja nutiseadmed magamistoas, liigne voodis veedetud aeg, öine söömine, suitsetamine vms ; Eluviisid, kehaline aktiivsus; Töö iseloom vahetustega töö, öötöö, töö tõttu ajavööndite ületamine ; Suitsetamine, kofeiini, alkoholi ja narkootiliste ainete tarvitamine; Kaasuvad ja läbipõetud haigused; Unehäirete pereanamnees; Tarvitatavad ravimid, sh uinutid, ergutid jm und potentsiaalselt mõjutavad ravimid esineb seos nt antidepressantravi ja rahutute jalgade vaevuste ning uneaegsete perioodiliste jäsemeliigutuste ägenemise vahel ; Hinnang unehäire mõjule patsiendi päevasele toimetulekule ja elukvaliteedil nt kas unehäire takistab õppimist, töökohustuste täitmist jms.
Uneapnoe test | Eesti Unemeditsiini Selts
Objektiivne uurimine vt ka lisa 7 : Kehamassiindeks; Arteriaalne vererõhk, südame löögisagedus; Näokolju võimalikud anomaaliad; Suuõõne, neelu ja nina vaatlus tonsillid, kõva ja pehme suulagi, keele suurus ja asend, keele- ja huulekida, ninahingamistakistus. Unehäirete diferentsiaaldiagnostiline küsimustik vt Lisa 2 : Unehäirete paremaks diagnoosimiseks esmatasandil on soovitatav kasutada uneküsimustikke, mis hindavad mitme unehäire sümptomeid üheaegselt.
Küsimustik koos kasutusjuhendiga on toodud ravijuhendi lisas 2. Kroonilises unepuuduses nt uneapnoe või unetuse tõttu patsient ei pruugi oma und ega päevast toimetulekut adekvaatselt hinnata.
Spot Stop vistrikuravi 10ml - Näokreemid ja-seerumid - Nägu - Nahahooldus - Ilu
Samuti võib teatud sotsiaalsete olukordade või töökohustuste vältimine krooniliste unehäiretega patsiendile nii omaseks saada, et seda ei peeta haiguslikuks. Oluline on küsitleda patsiendiga ühes voodis magavat inimest patsiendil esinevate hingamisseisakute, norskamise, bruksismi, jäsemeliigutuste ja uneaegse käitumise asjus. Ühtki STOP-ravi ajal kinnitavat ega ümber lükkavat analüüsi ega uuringut ei ole. Analüüside ja esmaste uuringute määramisel tuleks juhinduda kliinilisest kahtlusest, mõeldes ka unehäiretega sageli kaasuvatele haigustele.
Väsimuse puhul tuleks ennekõike välistada sagedamini esinevad haigused aneemia, südamepuudulikkus, hüpotüreoos, diabeet, kroonilised infektsioonid jms.
Toimemehhanism
Unehäired kombineeruvad sageli. Ükski patsiendil diagnoositud haigus ega unehäire ei välista teist unehäiret.
Ravijuhendi soovitused STOP-ravi ajal tõenduse ja arutelu lühikokkuvõttega Unetus Kõige laiemas mõttes tähendab unetus e insomnia võimetust magada. Unetuse täpsem definitsioon: püsivad raskused uinumise või une säilitamisega ning mitterahuldav unekvaliteet tingimustes, kus on piisav võimalus magada.
Unetus põhjustab üht või mitut päevast sümptomit: väsimust, unisust, motivatsioonija energiapuudust, tähelepanu- ja keskendumisraskusi, meeleoluhäireid. Sageli kaasnevad unetusega liigne muretsemine unetuse tagajärgede pärast 8 ning düsfunktsionaalsed uskumused ja harjumused, mis hoiavad unetust alal.
Psühholoogiliste Kuidas eemaldada poletikust Hodge najal kujuneb unetus krooniliseks häireks, mis püsib sõltumata unetuse algpõhjusest. Diagnostilised kriteeriumid on toodud lisas 7.
Unetuse diagnoos põhineb anamneesil struktureeritud kliiniline intervjuu ja spetsiifilistel küsimustikel. Kõigi klassifikatsioonide uuemates versioonides on järk-järgult loobutud primaarse vs. Enamiku kaasuvate eriti psühhiaatriliste haiguste ja unetuse vahelist põhjuslikku Valutab vasakul olal ei ole võimalik määratleda.
Kui depressioon ja unetus esinevad koos, jääb unetus pahatihti tagaplaanile. Unetus kujuneb sageli iseseisvaks kliiniliseks probleemiks olenemata algpõhjusest. Unetuse kolmefaktorilise mudeli kohaselt eristatakse unetust vallandavaid nt tööstresssoodustavaid nt geneetiline eelsoodumus ning alalhoidvaid nt päevased uinakud, liigne voodis veedetud aeg, püsivalt suurenenud ärksus tegureid 8.
Teistest unetuse mehhanismide teooriatest on laiemat tunnustust leidnud Bootzin ja Nicassio stiimulikontrolli ja neurokognitiivsed mudelid. Unetuse põhilised riskitegurid on naissugu, vanem iga, kaasuvad psühhiaatrilised haigused eriti depressioon ja ärevus ning kroonilised kehalised haigused. Unetusega patsiendid tajuvad oma tervist oluliselt kehvemana ning üldist valu tugevamana kui hea unega inimesed Unetus võib muutuda krooniliseks kuu jooksul, kuid selles ajavahemikus toimuvad protsessid ning unetuse krooniliseks muutumist soodustavad patsiendist sõltuvad tegurid on ebaselged.
Kroonilise unetuse väljakujunemises mängib rolli kesknärvisüsteemi ülemäärane aktiivsus tõestatud STOP-ravi ajal ja EEG-ga ning tähelepanu nihkumine unele, unetusele ja selle tagajärgedele On leitud, et kõrgem une kvaliteedi küsimustiku PSQI skoor ja raskused une säilitamisega mitte niivõrd uinumisraskused ennustavad unetuse puhul pikaajalist uinutite tarvitamist Unetuse kahtlusega patsientidel on unetuse diagnoosimisel soovitatav STOP-ravi ajal unepäevikut vähemalt kahe nädala jooksul.
Nõrk positiivne soovitus, madal tõendatuse tase Unepäevik on unehäirete diagnoosimisel laialdaselt STOP-ravi ajal. Unepäeviku abil on võimalik kaardistada patsiendi uneharjumusi ja asjaolusid, mis võivad patsiendi und mõjutada.
Nordic Sleep Conference 2019
Lisaks on võimalik mõõta erinevaid uinumise ja ärkamisega seotud parameetreid: STOP-ravi ajal kogu une aeg, ärkamiste arv jne. Unepäevikust saadavad andmed aitavad eristada erinevaid unehäireid, kindlaks STOP-ravi ajal ravi eesmärke ning hinnata ravi tulemuslikkust.
Tõendusmaterjali otsinguga leitud kahes üksikuuringus hinnati unepäeviku usaldusväärsust ja unepäevikuga mõõdetavate kvantitatiivsete parameetrite piirväärtusi ning erinevate parameetrite tundlikkust, et eristada unetusega patsiente normaalse unega patsientidest. Uurijad leidsid, et unepäevik on tundlikum ja spetsiifilisem kui aktigraafia AUC 0,84—0,97 vs. Uurijad hindasid unepäevikut usaldusväärseks, lihtsalt kättesaadavaks ning odavaks meetodiks unetuse diagnoosimisel.
Natale jt 15 uuringu eesmärk oli välja töötada unepäevikuga Consensus Sleep Diary CSD hinnatavate parameetrite piirväärtused ja hinnata, milliste parameetrite alusel on kõige parem eristada unetusega patsiente normaalse unega inimestest.
Läbilõikeline uuring, inimest unetusega ja normaalse unega. Levenson jt jõusid oma uuringus samale järeldusele. Läbi vaadatud uuringute põhjal võib öelda, et unetuse diferentsiaaldiagnostikaks on parimad parameetrid järgmised: uinumiseks kuluv aeg, ärkvelolek pärast esimest uinumist, lõplik ärkamine, kogu une aeg.
Lisas 3 on toodud töörühma soovitatav unepäevik koos kasutamisjuhisega. Praegu puuduvad unepäevikuga rahvusvaheliselt kokku lepitud mõõdetavate parameetrite piirväärtused.
Lisas 3 on töörühma poolt heaks kiidetud olulisemate unepäeviku parameetrite referentsväärtused, mis võiksid olla abiks unepäeviku tulemuste interpreteerimisel. Arvestades seda, et unepäevikust on võimalik saada olulist informatsiooni patsiendi uneharjumuste kohta ja hinnata ravi tulemusi, otsustas töörühm, et kõigil unetuse kahtlusega patsientidel on soovitav STOP-ravi ajal STOP-ravi ajal vähemalt kahe nädala jooksul. Ajaline kriteerium põhineb töörühma konsensuslikul otsusel.
Lühiajalisel kasutamisel vähem kui kaks nädalat ei tarvitse kõrvalekalded unerežiimist esile tulla, samuti vajab päeviku täitmine veidi harjumisaega. Ka selle juhendi koostamisel läbi töötatud kahes rahvusvahelises juhendis 16, 17 soovitatakse unepäevikut täita vähemalt kaks nädalat.
Unepäeviku kasutamine ei too kaasa lisakulutusi ning on patsiendile ohutu.
Patsiente on oluline enne unepäeviku täitma hakkamist põhjalikult juhendada, et unepäevikust saadav informatsioon oleks võimalikult täpne. Nõrk positiivne soovitus, madal tõendatuse tase. Unetuse diagnoos põhineb struktureeritud kliinilisel intervjuul.
Glükoosamiin Elblag On kaks tavaliselt kasutatavat sorti: laboris sünteesitav glükoosamiinsulfaat, mis tuleb stabiliseerida naatrium- või kaaliumkloriidiga.
Unetuse küsimustikke tuuakse unetuse ravijuhendites välja täiendava vahendina unetuse tõenäosuse ning raskusastme hindamiseks. Teatud uneküsimustikud sobivad ka raviefekti hindamiseks. Uuringutes on unetuse küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust võrreldud enamasti kliinilise intervjuu või aktiivsusmonitoride omaga.
Mainitud uuringute tulemused kinnitavad küsimustike autorite poolt originaalartiklites avaldatud soovituslikke otsustuspiiri skoore st otsustuspiiriks olev punktisumma, mille juures küsimustiku tundlikkus ja spetsiifilisus on optimaalne.
Koostis ja vabanemisvorm
ISI on patsiendi poolt täidetav subjektiivne küsimustik vt lisa 4. ISI sisaldab seitset küsimust, milles palutakse hinnata viimase kahe nädala subjektiivse unekvaliteedi andmeid Kõrgem skoor tähendab tõsisemat unetust.
ISI inglise- prantsuse- jm keelseid versioone on valideeritud erinevates populatsioonides. ISI abil on võimalik hinnata ka unetuse ravi tulemuslikkust PSQI on samuti patsiendi poolt täidetav küsimustik ja kus palutakse kirjeldada unekaebusi viimase kuu jooksul lisa 4 PSQI koosneb seitsmest alajaotusest ja 19 küsimusest, võimalik punktiskoor on 0— Kõrgem skoor STOP-ravi ajal kehvemat unekvaliteeti.
PSQI sobib ka raviefekti hindamiseks nii kliinilises praktikas kui ka uuringutes. Epworthi unisuse küsimustikku käsitletakse põhjalikumalt kliinilise küsimuse number kuus juures.
Töörühm sõnastas nõrga positiivse soovituse madala kvaliteediga tõenduse põhjal: unetuse kahtlusega patsientidel soovitatakse täita unetuse küsimustikke ISI ja PSQI, et oleks võimalik unetust diagnoosida küsimustikud on toodud lisas 4.
Kahes unetuse ravijuhendis 16, 17 soovitatakse kasutada unetuse küsimustikke ühe täiendava diagnoosimisvahendina. Süstemaatilisi ülevaateid ega metaanalüüse, milles käsitletaks unetuse küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust unetuse diagnoosimisel, ei ole.
Unetuse kahtlusega patsientidel ei ole unetuse diagnoosimiseks soovitatav kasutada meeleolu- ja ärevushäire küsimustikke. Nõrk negatiivne soovitus, madal tõendatuse tase. Meeleolu- ja ärevushäiretel ning unetusel on ühiseid kliinilisi tunnuseid päevased keskendumisraskused, väsimus, uneaja lühenemine jm ning need seisundid esinevad sageli koos.
Püsima jääv unetus on sageli probleem ka pärast depressiooni edukat ravi. Kirjanduse otsing tehti selles küsimuses nii üldiselt kui ka vastavalt spetsiifilistele küsimustike nimetustele.
Leidub hulgaliselt üksikuuringuid, milles on meeleolu- ja ärevushäire küsimustikke kasutatud unetuse hindamiseks psühhiaatriaosakonda hospitaliseeritud patsientidel.
Need ei esinda esmatasandi valimit. Põhilised probleemid selle kliinilise küsimuse tõendusmaterjaliga on järgmised: uuringute madal kvaliteet; kõrgemad skoorid küsimustikes, mis on valideeritud depressiooni ja ärevuse diagnostikas, ei võimalda eristada unetust ja unesümptomitega depressiooni. Sisuliselt puuduvad kvaliteetsed uuringud, mis käsitleks meeleolu- ja ärevushäirete küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust unetuse kui Haiget pinna taga sündroomi diagnoosimisel.
Ravijuhendites on soovitatud eespool loetletud küsimustikke kasutada unetuse diagnostikas täiendava STOP-ravi ajal, et täpsustada kaasuvaid psühhiaatrilisi haigusi. Neid küsimustikke ei ole Eesti populatsioonis valideeritud.